医共体建设显成效，基层麻醉专科能力再提升

近日，简阳市禾丰中心卫生院麻醉科在总院（简阳市人民医院）下沉专家指导下成功完成一例高龄患者骨科手术麻醉：

患者罗某某，女，79岁，主因车祸伤致左踝关节骨折（三踝骨折），右髌骨骨折，右髌韧带损伤入院，拟行左三踝骨折切开复位内固定术+踝关节稳定术+右髌骨骨折切开复位内固定术+髌韧带修复术+膝关节清理术。

麻醉难点：

患者高龄，既往有高血压、冠心病、慢性阻塞性肺病等基础疾病，心电图提示有心肌缺血表现，诉平时偶有胸闷、胸痛症状，胸部CT提示慢支炎肺气肿征伴双肺散在感染，部分实变，以双肺下叶显著，患者心肺功能差，围手术期可能出现心脑血管意外（如急性冠脉综合征、急性心肌梗死、急性心力衰竭、恶性心律失常）、脑梗、肺部感染、术后苏醒延迟、术后谵妄、术后不能停机拔管等可能，严重可危及生命安全，麻醉风险大。

麻醉术前访视及准备工作：

床旁查看患者，了解患者相关基础疾病控制情况，评估患者心肺功能，关注有无下肢深静脉血栓形成，有无电解质代谢紊乱，有无营养不良等情况，预防坠积性肺炎的发生，与患者及家属交代禁饮禁食注意事项及麻醉风险，拟定麻醉计划并签署麻醉同意书。

麻醉管理：

此次拟定麻醉方式为静吸复合全身麻醉+神经阻滞麻醉，患者入手术室后常规监测生命体征，在适当镇静镇痛情况下，超声引导行左侧坐骨神经阻滞+右侧髂筋膜阻滞，全麻诱导后在可视喉镜下插入气管导管行机械通气，因患者高龄，且基础疾病多，手术时间长，故在全麻插管后行动脉置管术，行有创血压监测，术中将患者血压控制在±20%以内。术后待患者意识完全清醒，自主呼吸恢复，顺利拔除气管导管，送回病房。

术后镇痛：

术后镇痛采用神经阻滞+静脉镇痛泵的多模式镇痛方式，使患者镇痛效果更佳，副作用更少。（李玉婷）