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　　邢士玲，林京，解放军306医院，消毒供应科

　　品牌质量管理办公室左天宇编辑

　　医院感染多为接触性传播，其中通过医务人员手传播引起的医院感染约占0%~50%。 手部卫生作为一种最基本、最简便、最易行的有效预防和控制病原体传播的手段，是降低医院感染最可行最重要的措施。流行病学调查显示，医务人员短暂的手上沾 染病毒是医院感染最常见的传播方式，同时也是造成多重耐药菌传播的主要原因，执行手卫生规范，是落实医院感染控制的基本要求。医务人员手卫生规范，由国家 卫生部制定颁布，是国家卫生行业标准，根据《中华人民共和国传染病防治法》和《医院感染管理办法》制定，规定了医务人员手卫生的管理与基本要求、手卫生设 施、洗手与卫生手消毒、外科手消毒、手卫生效果的监测等，自2009年12月1日起施行。

　　一、世界手卫生日

　　WHO(世界卫生组织)于2009年首次定义每年的5月5日为“世界手卫生日”，并于每年的手卫生日开展名为“拯救生命，清洁你的手”的全球运动，今年的5月5日是第八个世界手卫生日，今年的主题是“关注双手：手部卫生利于安全外科保健”。WHO同时指出，手卫生“五个重要时刻”(二前三后)接触患者前、进行无菌操作前、体液暴露后、接触患者后、接触患者周围环境后。

　　二、手卫生

　　手卫生(hand hygiene)为洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。其中洗手是指医务

　　人员用肥皂或者皂液和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程，时间最好不少于20秒钟;卫生手消毒是指医务人员使用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程;外科手消毒是指医务人员在外科手术前用肥皂(液)或抗菌皂(液)和流动水洗手，再用手消毒剂清除或杀灭手部暂居菌、常居菌的过程。

　　三、手卫生的管理与基本要求

　　(1)医疗机构应制定并落实手卫生管理制度，配备有效、便捷的手卫生设施。

　　(2)医疗机构应定期开展手卫生的全员培训，医务人员应掌握手卫生知识和正确的手卫生方法，保障洗手与手消毒的效果。

　　(3)医疗机构应加强对医务人员手卫生工作的指导与监督，提高医务人员手卫生的依从性。

　　(4)手消毒效果应达到如下相应要求：卫生手消毒，监测的细菌菌落总数应≤10cfu/cm2。外科手消毒，监测的细菌菌落总数应≤5cfu/cm2。

　　四、手卫生设施

　　洗手与卫生手消毒设施：

　　(1)设置流动水洗手设施。

　　(2)手术室、产房、导管室、层流洁净病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重症监护病房、新生儿室、母婴室、血液透析病房、烧伤病房、感染疾病科、口腔科、消毒供应中心等重点部门应配备非手触式水龙头。有条件的医疗机构在诊疗区域均宜配备非手触式水龙头。

　　(3)应配备清洁剂。肥皂应保持清洁与干燥。盛放皂液的容器宜为一次性使用，重复使用的容器应每周清洁与消毒。皂液有浑浊或变色时及时更换，并清洁、消毒容器。

　　(4)应配备干手物品或者设施，避免二次污染。

　　(5)应配备合格的速干手消毒剂。

　　(6)手卫生设施的设置应方便医务人员使用。

　　(7)卫生手消毒剂应符合下列要求：应符合国家有关规定，宜使用一次性包装，医务人员对选用的手消毒剂应有良好的接受性，手消毒剂无异味、无刺激性等。

　　外科手消毒设施：

　　(1)应配置洗手池。洗手池设置在手术间附近，水池大小、高矮适宜，能防止洗手水溅出，池面应光滑无死角易于清洁。洗手池应每日清洁与消毒。

　　(2)洗手池及水龙头的数量应根据手术间的数量设置，水龙头数量应不少于手术间的数量，水龙头开关应为非手触式。

　　(3)应配备清洁指甲用品;可配备手卫生的揉搓用品。如配备手刷，刷毛应柔软，并定期检查，及时剔除不合格手刷。

　　(4)手消毒剂应取得卫生部卫生许可批件，有效期内使用。

　　(5)手消毒剂的出液器应采用非手触式。消毒剂宜采用一次性包装，重复使用的消毒剂容器应每周清洁与消毒。

　　(6)应配备干手物品。干手巾应每人一用，用后清洁、灭菌;盛装消毒巾的容器应每次清洗、灭菌。

　　(7)应配备计时装置、洗手流程及说明图。

　　五、洗手与卫生手消毒

　　(1)洗手与卫生手消毒应遵循以下原则:当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂(皂液)和流动水洗手;手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。

　　(2)医务人员在下列情况时应先洗手，然后进行卫生手消毒：接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后;直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。

　　六、外科手消毒

　　(1)外科手消毒应遵循以下原则：先洗手，后消毒;不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科手消毒。

　　(2)洗手方法与要求：洗手之前应先摘除手部饰物，并修剪指甲，长度应不超过指尖;

　　取适量的清洁剂清洗双手、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓。清洁双手时，应注意清洁指甲下的污垢和手部皮肤的皱褶处;流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3;使用干手物品擦干双手、前臂和上臂下1/3。

　　(3)外科手消毒方法

　　冲洗手消毒方法：取适量的手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓2min～6min，用流动水冲净双手、前臂和上臂下1/3，无菌巾彻底擦干。流动水应达到GB 5749的规定。特殊情况水质达不到要求时，手术医师在戴手套前，应用醇类手消毒剂再消毒双手后戴手套。手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用方法遵循产品的使用说明。

　　免冲洗手消毒方法：取适量的免冲洗手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓直至消毒剂干燥。手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用方法遵循产品的使用说明。

　　(4)注意事项：不应戴假指甲，保持指甲和指甲周围组织的清洁;在整个手消 毒过程中应保持双手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部;洗手与消毒可使用海绵、其他揉搓用品或双手相互揉搓;术后摘除外科手套后，应用肥皂(皂液) 清洁双手;用后的清洁指甲用具、揉搓用品如海绵、手刷等，应放到指定的容器中;揉搓用品应每人使用后消毒或者一次性使用;清洁指甲用品应每日清洁与消毒。

　　七、手卫生效果的监测

　　医疗机构应每季度对手术室、产房、导管室、层流洁净病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重症监护病房、新生儿室、母婴室、血液透析 病房、烧伤病房、感染疾病科、口腔科等部门工作的医务人员手进行消毒效果的监测;当怀疑医院感染暴发与医务人员手卫生有关时，应及时进行监测，并进行相应 致病性微生物的检测。

　　为加强全院医务人员手卫生工作，预防和控制医院感染，提高医疗质量，保障医疗安全和医务人员的职业安全，要求如下：

　　1、严格执行《医疗机构医务人员手卫生规范》，制定并落实医务人员手卫生管理制度。

　　2、对医院职工开展全员性培训, 使所有医务人员加强无菌观念和预防医院感染的意识，掌握必要的手卫生知识及方法，保证洗手与手消毒效果。

　　3、不同环境下工作的医务人员，手的卫生应达到如下要求：(1)I类和II类区域医务人员的手卫生要求应≤5cfu/cm2。I类和II类区域包括：普通手术室、产房、供应室洁净区、重症监护病房等。(2)III类区域医务人员的手卫生要求应≤10cfu/cm2。III类区域包括母婴同室、妇产科检查室、注射室、换药室、治疗室、供应室清洁区、急诊室、化验室及各类普通病房和房间等。(3)IV类区域医务人员的手卫生要求应≤15cfu/cm2。IV类区域包括感染性病科、传染病科及病房。

　　4、医院手术室、产房、重症监护室、口腔科、妇门人流室等重点部门应采用非手触式水龙头开关。流动水洗手，洗手液和干手设施避免二次污染。

　　5、进行外科手消毒时，禁止佩戴假指甲、戒指等饰物。

　　6、手卫生方法：医务人员应掌握正确的六步洗手法，彻底洗净双手。在频繁接触病人的诊疗过程中，当手无可见污染物时，可以使用速干手消毒剂代替洗手;当接触传染病人或被感染性物质污染后，应当先用流动水冲净双手，然后使用速干手消毒剂。

　　7、洗手后应使用无菌巾擦手，盛装无菌巾的容器应当干燥、灭菌。

　　8、每月对全院各科医务人员进行手卫生消毒效果的监测，怀疑流行爆发与医务人员手有关时，及时进行监测。