眼底手术四成是为糖友做的

　　眼底也会动脉硬化，最坏的结果是眼中风。专家呼吁，一旦确诊为糖尿病，应马上做眼底检查并测量眼压

　　眼睛是心灵的窗户，更是疾病之窗——当眼底血管“红线”变“铜丝”，要警惕高血压，最坏的结果可能是眼中风；血糖控制不好，5~10年就可能出现糖尿病性眼底病变，甚至发展至眼科难治性青光眼首位的新生血管性青光眼。

　　广东省人民医院眼科主任医师张良表示，糖尿病是内分泌疾病，却越来越成为眼科重症的首要病因，该院眼底手术患者中，眼底糖尿病性视网膜病变占比高达40%。因此，他急切呼吁，一旦确诊为糖尿病，糖友应马上做眼底检查并测量眼压，患糖尿病5年以上者，则最好每年检查一次。

　　医学指导/广东省人民医院眼科主任医师张良 文/记者何雪华 通讯员郝黎、张丹娜

　　截肢了眼盲了都是糖尿病惹的祸

　　39岁的邵先生，仗着年轻力壮，从未做过体检。2012年，他发现下肢开始麻木，右下肢一次刮破后不愈、溃烂，就医发现血糖高达24mmol/L，两个月后无奈截右下肢。4个月前，厄运再临：邵先生发现右眼逐渐看东西模糊，不时眼痛、头痛，甚至呕吐。日前，他到广东省人民医院眼科就诊时，右眼视力仅0.01，左眼0.05，瞪大双眼，最远只能看见3米内的人影。医生检查证实，邵先生已经是眼底糖尿病性视网膜病变，因为眼底血管闭塞，代偿供血而不断新生不健康的血管，从而导致新生血管性青光眼。

　　“这已经是最难治的眼病了。”医生表示，如果邵先生尽早发现糖尿病，控制血糖并做眼底检查，结果不会这么糟。

　　血流慢、血液黏导致眼底血管病变

　　像邵先生这样的眼底糖尿病性视网膜病变并不罕见。张良介绍，该院眼底手术病人中，这类患者约占40%。

　　糖尿病明明是内分泌疾病，怎么跟眼病扯上关系？张良介绍，正常视网膜的血液供应来源于眼底的毛细血管。人体血糖高，会造成眼底小血管的狭窄和闭塞，而且血液黏度也变高，导致视网膜缺血缺氧。

　　如果及时发现，用药降低血液黏稠度或激光破坏缺血部位，可以减缓甚至阻止眼底血管病变进程。但如果置之不理，代偿机理下，会产生新生血管生长因子，就会不断刺激眼组织产生新生血管。这些血管是不健康的增殖，非常容易破裂，造成眼底出血，或造成增殖性玻璃体视网膜病变或视网膜脱离，甚至合并形成新生血管性青光眼。

　　“眼底糖尿病性视网膜病变的晚期合并新生血管性青光眼时，不仅患者无视力，而且眼睛剧痛；新生血管性青光眼，不排除到最后只能摘除眼球。”张良说。

　　防治：糖友谨记查眼底

　　一般而言，糖尿病患者病程进展5~10年，就可能出现眼底糖尿病性病变，张良解释，根据血糖控制好不好、基因差异等，会出现个体差异，不过，病变进展至需要手术，患者年龄高峰期大约在55岁左右，令人担忧的是，近年来三四十岁的患者呈现增多趋势。

　　他建议，糖尿病患者一旦确诊，最好马上做一个眼底检查，测眼压，“很简单，眼底镜、全视网膜镜下，眼底血管任何病变都无所遁形，所费不过百元。”首次检查后，还需要保证每年一次检查。如果已经有糖尿病眼底病变，则最好每半年检查一次。一旦眼前有黑色状漂浮物、蝌蚪、蜘蛛网等异状，要马上到眼科就诊。

　　眼底检查一旦发现早期病变，可以通过吃药，比如羟苯磺酸钙等，改善血液成分，降低血液黏度和血小板的粘附性，也可以服用改善血管壁弹性、活血化淤等药物，控制病情发展。

　　当病情进展，则需要进行眼底造影检查，发现眼底缺血部位，通过激光手术“丢车保帅”，破坏不重要同时需氧量大的缺血部位，阻止新生血管增殖，而保留对视力最为重要的黄斑部位。术后虽然视野会变暗等，但却是最为有效的眼底糖尿病性病变治疗之法。

　　张良特别提醒，太晚期病人将丧失治疗机会，尤其是出生新生血管性青光眼或眼底出血导致视网膜脱离，“即使组织可复位，功能却无法复原”。

　　提醒：眼底也会动脉硬化

　　高血压患者，最早出现动脉硬化的是哪里？答案是眼底。

　　张良介绍，像五六十岁的中老年人，可能连自己都不觉得血压增高，但检查一下眼底，就会发现眼底镜下，原本红线状的眼底血管，不仅变细，而且变白、变灰，状若“铜丝”、“银线”。原来，健康的眼底血管，因为太细，是看到不到血管壁的，镜下只是一条条血柱；但高血压后，小血管最早发生改变，首先是变细，其次透明管壁纤维化变性后，出现增厚、无弹性；之后血流减小，造成眼底供血不足或造成视网膜血管的阻塞。

　　眼底动脉硬化多见于老年人和高血压病人，轻度的眼底动脉硬化，一般而言较少出现眼部其他改变，但它却是观全身血液的窗口，提示要注意心、脑血管改变，因此，一旦发现与年龄不相符的眼底动脉硬化，应马上关注可能出现的高血压。

　　此外，眼底动脉硬化，一旦血管内皮损害形成血栓，或血管壁上的粥样硬化斑块脱落阻塞血管，可能造成视网膜中央动脉阻塞，就是眼科俗称的眼中风。眼中风是突发性、无痛性的单侧视力急剧丧失，若视网膜中央动脉完全阻塞，90分钟即可造成视网膜永久性损伤，视力恢复十分渺茫。

　　因此，患有糖尿病、高血压等疾病的老年人，如突然出现眼前发黑、视力下降或一时性失明、眼前波纹等现象，应及时含服硝酸甘油，并自行急救（做法是按摩眼球，轻压数秒后突然放开，反复几次），同时，立刻到眼科就诊。

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